Odszkodowanie za złamanie kości: ile można uzyskać z OC?

Złamanie kości po cudzym błędzie - za kierownicą, na oblodzonym chodniku czy przy maszynie w pracy - daje Ci prawo do odszkodowania z polisy OC sprawcy. Odszkodowanie z OC obejmuje nie tylko sam uraz, ale też koszty leczenia, dojazdów, utracone zarobki i zadośćuczynienie za ból. Kluczowe jest to, że przy OC sprawcy nie obowiązuje żadna sztywna „tabela" ograniczająca wypłatę - jak przy NNW. Poniżej pokazujemy realne widełki, od czego zależy wysokość świadczenia i jak krok po kroku złożyć wniosek, by nie dać sobie zaniżyć wypłaty.

Ile wynosi odszkodowanie za złamanie kości z OC - realne kwoty

Widełki są szerokie i zależą od konkretnej sytuacji.

Do tego dochodzą odrębne składniki: zwrot kosztów leczenia, dojazdów, sprzętu ortopedycznego oraz utracone dochody. Kwoty to ilustracja, a nie gwarancja - każda sprawa wyceniana jest indywidualnie. Trwałe następstwa, takie jak ograniczenie ruchomości stawu czy przewlekły ból, podnoszą wartość roszczenia.

Z czego składa się odszkodowanie za złamanie kości

Z OC sprawcy przysługuje kilka odrębnych roszczeń, które warto zgłosić razem:

• Zadośćuczynienie - pieniądze za ból, cierpienie i obniżoną jakość życia. Zwykle największa pozycja przy poważniejszych złamaniach.
• Odszkodowanie za koszty leczenia - prywatne wizyty, zabiegi, leki, stabilizatory, ortezy, rehabilitacja odpłatna, dojazdy.
• Zwrot utraconych dochodów - gdy przez złamanie byłeś na zwolnieniu i straciłeś część wynagrodzenia lub przychodu z działalności.
• Renta - przy trwałym uszczerbku ograniczającym zdolność do pracy.

Zadośćuczynienie to świadczenie za krzywdę niemajątkową, czyli sam ból i jego następstwa. Odszkodowanie pokrywa konkretne, policzalne straty majątkowe. Rozdzielenie tych pojęć ma znaczenie, bo ubezpieczyciele chętnie wypłacają samo zadośćuczynienie i „zapominają" o reszcie. Każdy składnik trzeba udokumentować osobno - fakturami, zaświadczeniami i wyliczeniem utraconego zarobku.

Od czego zależy wysokość świadczenia

Ubezpieczyciel analizuje kilka konkretnych czynników. Im lepiej je udokumentujesz, tym trudniej zaniżyć wypłatę.

Kluczowe jest rodzaj i lokalizacja złamania. Złamanie z przemieszczeniem, wieloodłamowe albo wymagające zespolenia płytką i śrubami wyceniane jest wyżej niż proste pęknięcie. Liczy się też sposób leczenia: operacja, długość unieruchomienia w gipsie, liczba miesięcy rehabilitacji.

Druga grupa czynników dotyczy następstw. Lekarz orzecznik ocenia procent trwałego lub długotrwałego uszczerbku. Powikłania - stawy rzekome, przewlekły ból, ograniczenie ruchomości, konieczność ponownej operacji - istotnie podnoszą roszczenie. Znaczenie ma też wiek i aktywność: to samo złamanie u 30-letniego sportowca i u osoby prowadzącej siedzący tryb życia może być wycenione inaczej.

Jak złożyć wniosek odszkodowawczy krok po kroku

1. Zabezpiecz dowody na miejscu zdarzenia. Spisz dane sprawcy i numer polisy OC, zrób zdjęcia, zbierz dane świadków. Przy wypadku komunikacyjnym wezwij policję lub spisz wspólne oświadczenie.
2. Zbierz pełną dokumentację medyczną. Karta z SOR, opis RTG, skierowania, karta leczenia szpitalnego, zalecenia rehabilitacyjne - to fundament roszczenia.
3. Gromadź wszystkie rachunki. Faktury za leki, ortezy, prywatne wizyty, bilety i koszty dojazdów na terapię.
4. Przygotuj wyliczenie utraconych dochodów. Zaświadczenie od pracodawcy o wynagrodzeniu i okresie zwolnienia albo dokumenty z działalności.
5. Napisz wniosek z opisem zdarzenia i jego skutków - utrudnień, rezygnacji z aktywności, pomocy osób trzecich.
6. Złóż roszczenie do ubezpieczyciela sprawcy i pilnuj terminów - zakład ma co do zasady 30 dni na wypłatę bezsporną.

Pełną listę dokumentów warto przygotować zawczasu, bo braki wydłużają postępowanie. Cały przebieg sprawy opisaliśmy w poradniku jak uzyskać odszkodowanie po wypadku: poradnik krok po kroku. Przydatna będzie też lista dokumenty do odszkodowania powypadkowego.

Kiedy OC sprawcy, a kiedy inne źródło

OC sprawcy działa, gdy za Twoje złamanie odpowiada konkretna osoba lub podmiot - kierowca, zarządca śliskiego chodnika, pracodawca zaniedbujący BHP. To najkorzystniejsze źródło, bo nie ogranicza go sztywna tabela ani niska suma gwarancyjna z NNW.

Są jednak sytuacje, gdy sięga się po inne rozwiązania:

• Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny - gdy sprawca uciekł albo nie miał ważnego OC. Fundusz wypłaca świadczenie zamiast ubezpieczyciela.
• Twoje ubezpieczenie NNW - działa niezależnie od winy, często całodobowo, a świadczenie liczone jest procentowo od sumy ubezpieczenia za każdy procent uszczerbku. Można je łączyć z roszczeniem z OC.
• Polisa grupowa lub szkolna - przy złamaniach dzieci albo pracowników bywa dodatkowym, łatwym świadczeniem.

Te źródła się nie wykluczają - po jednym złamaniu możesz otrzymać pieniądze równolegle z OC sprawcy i z własnej polisy NNW. Szczegóły rozwinęliśmy w tekście odszkodowanie z OC sprawcy: jak uzyskać pełne świadczenie.

Dlaczego warto skorzystać z pomocy prawnika

Pierwsza decyzja bywa zaniżona, a poszkodowany - zwłaszcza w trakcie leczenia - często przyjmuje ją z ulgą, nie wiedząc, że mógł uzyskać dwa czy trzy razy więcej.

W Kancelarii Prawnej Zarzycka i Partnerzy, działającej także jako Znanymecenas.pl, analizujemy dokumentację, wyliczamy pełną wartość roszczenia i prowadzimy negocjacje z ubezpieczycielem, a gdy trzeba - sprawę w sądzie. Działamy głównie w Gdańsku i Gdyni, a także w całej Polsce, również online. W wybranych sprawach część wynagrodzenia jest płatna dopiero po wygranej. Jeśli szukasz wsparcia na miejscu, pomoże adwokat odszkodowania gdańsk - prowadzimy sprawy stacjonarnie w Trójmieście i zdalnie poza nim.

Article author

Hanna Zarzycka, attorney-at-law

Attorney-at-law, Managing Partner of the Zarzycka i Partnerzy law firm. She handles family, criminal, civil and commercial cases - in Gdańsk, Gdynia and throughout Poland. Meet the author →